Синдром беспокойных ног при болезни Паркинсона
Синдром беспокойных ног (СБН) определяется как сенсомоторное расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием совершать движения, которое может сопровождаться неприятными ощущениями, появляющимися в состоянии покоя, чаще в ногах, в вечернее и ночное время, и вынуждающими больного совершать облегчающие движения, приводящие к нарушению сна. Положительный ответ на дофаминергические препараты также является характерным признаком синдрома беспокойных ног.
Клинически СБН характеризуется двумя основными группами симптомов: субъективными ощущениями и избыточной двигательной активностью, которые тесно связаны между собой.
Субъективные симптомы представлены ощущениями зудящего, колющего, распирающего или давящего характера, но редко бывают болезненными. В начале заболевания симптомы обычно имеют ограниченную локализацию в глубине голеней, но затем могут распространиться вверх, вовлекая бедра, руки, туловище. Для пациентов с болезнью Паркинсона (БП) симптомы СБН чаще всего имеют асимметричный характер и наблюдаются на стороне с более выраженной паркинсонической симптоматикой.
Избыточная двигательная активность при СБН заключается в облегчении ощущений посредством движений: больные вытягивают, сгибают, встряхивают и растирают, массируют конечности, ворочаются в постели, ходят по комнате, топают ногами сидя на стуле. В конечном итоге, у пациента формируется тот набор движений, которыми он может максимально облегчить свое состояние.
Симптомы СБН имеют циркадный паттерн, они появляются или усиливаются в вечерние и ночные часы. Период максимальной выраженности симптомы достигают в промежуток от полуночи до 4 часов утра. Первые симптомы появляются через 15-30 минут после того, как пациенты ложатся в кровать. В тяжелых случаях циркадная зависимость может исчезать, а также симптомы могут возникать не только в положении лежа, но и сидя.
Таким образом, с течением времени такие неприятные ощущения приводят к инсомнии, быстрой утомляемости в дневное время и чрезмерной дневной сонливости, что приводит таких пациентов к врачу.
Изучение особенностей синдрома беспокойных ног представляет собой разнонаправленную задачу. С одной стороны, многочисленные исследования, посвященные эпидемиологии СБН среди пациентов с БП показали неоднозначные результаты. Так, по одним данным распространенность СБН среди пациентов с БП не отличается и соответствует таковой в популяции населения в целом, тогда как другие источники сообщают о преобладании частоты СБН среди пациентов с БП. С другой стороны, дискутабельным остается и вопрос об истинном взаимоотношении СБН и БП. Аугментация, которая является осложнением длительного дофаминергического лечения при БП, может становится причиной общего ухудшения выраженности симптомов СБН, которые были выражены минимально, либо способствовать возникновению симптомов у пациентов, предрасположенных к СБН. Наличие большого количества состояний, которые способны имитировать клиническую симптоматику СБН, также представляет проблему для правильной, своевременной диагностики и лечения СБН.
Учитывая неоднозначные данные о взаимоотношениях СБН и БП, проблему дифференциальной диагностики и, как следствие, эффективного лечения, тема настоящего исследования становится особенно актуальной как для самих пациентов, так и для врачей-неврологов.
Автор: Ахмадулина А.О.
