Уважаемые коллеги! Приглашаем вас на научно-практическую конференцию «Неврология в клинических примерах. 3-е Штульмановские чтения»

Данное мероприятие состоится 6 декабря 2019 в г. Москва.

 

Читать далее «Уважаемые коллеги! Приглашаем вас на научно-практическую конференцию «Неврология в клинических примерах. 3-е Штульмановские чтения»»

Спазм конькобежца: вероятный тип дистонии, связанный с выполнением специфического задания и обнаруженный у голландских конькобежцев

Спазм конькобежца представляет собой опасное состояние, встречающееся у представителей данного вида спорта, а также роллеров, которое снижает их устойчивость на льду и способность контролировать положение тела.
Читать далее «Спазм конькобежца: вероятный тип дистонии, связанный с выполнением специфического задания и обнаруженный у голландских конькобежцев»

Влияние диеты на риск развития болезни Паркинсона

Влияние диеты на риск развития болезни Паркинсона

 

Болезнь Паркинсона (БП) является одним из самых распространенных нейродегенеративным заболеваний среди пожилого населения.
Читать далее «Влияние диеты на риск развития болезни Паркинсона»

Информация о записи на прием в клинику Академии

Запись на приемы в ноябре в клинике Академии завершена в связи с отсутствием свободных мест. Запись на декабрь начнется 25 ноября и будет осуществляться по номеру 89856130755 с 12-00 до 14-00 по будним дням.
Напоминаем, что также Вы можете записаться на прием в Консультативно-диагностическом центре ГКБ им. Боткина по тел. +7 (499) 762 62 85, +7(499)762-62-86, +7 (499) 490-03-03 и и через сайт botkinmoscow.ru

Международные рекомендации по лечению эссенциального тремора от 2019 года

Рекомендации Международного общества болезни Паркинсона и расстройств движений по лечению эссенциального тремора от 2019 года

 

Тремор является распространенным клиническим симптомом, характеризующимся непроизвольными, ритмичными, колебательными движениями тела. Под эссенциальным тремором (ЭТ) часто понимают хронический двусторонний тремор рук, головы, голосовых складок, реже других частей тела. ЭТ является одним из самых частых двигательных расстройств, с распространенностью в популяции около 0,9% (Joaquim J. Ferreira, MD.,2019). У кого-то он проявляется лишь незначительно, а для кого-то значительно ухудшает качество жизни. В крупном системном обзоре, проведенном в 2019 году при поддержке Международного общества болезни Паркинсона и расстройств движений, были проанализированы варианты медикаментозного и хирургического лечения ЭТ.

Пропранолол

Одним из наиболее часто применяемых препаратов при ЭТ был пропраналол. В исследованиях Пропранолол применяли в различных суточных дозах от  240 до 360 мг. В основном он применялся при треморе рук, также было несколько исследований его применения при треморе головы. Он показал высокую эффективность у разных групп пациентов, но в силу своих побочных эффектов (брадикардия, артериальная гипотония) его применения в указанных  дозах у пожилых людей ограничено. Также при его применении возможны такие побочные реакции, как бронхоспазм, общая слабость, головную боль, снижение сексуальной активности.

Примидон

Примидон применяли в различных суточных дозах от 150 до 750 мг. Он также, как и пропранолол, показал высокую эффективность в ряде исследований, но при его применении значительно чаще возникали побочные реакции (общая слабость, головокружение, неустойчивость, сонливость), даже при применении в начальной дозе 62,5 мг/день.

Проводились также исследования сочетания препаратов примидона (250 мг/сутки) и пропранолола (80 мг/сутки). Эффективность этой комбинации была выше, чем каждого из препаратов отдельно, но крупных исследований, показавших безопасность и переносимость такой комбинации не предоставлено.

Топирамат

Топирамат изучался в четырех плацебо-контролируемых исследованиях у 322 пациентов с ЭТ в качестве мототерапии или дополнительного лечения. Среди побочных реакций, которые приводили к отмене препарата, отмечались такие, как парестезии, снижение концентрации внимания, аппетита, головокружение, тошнота. Следует отметить, что препарат является весьма эффективным в дозировке 200 мг/сутки.

Алпразолам

Также является эффективным препаратом при лечении ЭТ в дозе от 0,7535 и 1,542 мг, но стоит учитывать возможные побочные реакции, такие как сонливость, чувство усталости, головокружение, снижение способности к концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление психических и двигательных реакций и возникновение лекарственной зависимости.

Применение ботулинического токсина

Применение ботулинического токсина при ЭТ до сих пор вызывает ряд вопросов, его применение можно рассматривать при неэффективности медикаментозного лечения. Он показал свою эффективность при изолированном треморе верхних конечностей, без дистонического компонента, тогда как при треморе головы без дистонического компонента его эффективность не доказана. Доза варьировалась от 50 до 100 ЕД. Основным побочным эффектом стоит считать дозозависимую слабость рук, частота развития которой составила от 30% (для 50 ЕД) до 69% пациентов (для 100 ЕД).

Хирургическое лечение ЭТ

Применение радиочастотной одно- или двусторонней таламотомии, а также применение нового метода МРТ- направленной сфокусированной ультразвуковой таламотомии (MRgFUS) показали высокую эффективность при фармако-резистентном ЭТ верхних конечностей. Эти методы, особенно MRgFUS, требуют проведения дополнительных исследований с большими группами пациентов  и изучения нежелательных реакций, но возможно это станет новой эрой в лечении ЭТ.

Источник: Ferreira JJ, Mestre TA, Lyons KE, Benito-León J, Tan EK, Abbruzzese G, Hallett M, Haubenberger D, Elble R, Deuschl G; MDS Task Force on Tremor and the MDS Evidence Based Medicine Committee. MDS evidence-based review of treatments for

essential tremor. Mov Disord. 2019 Jul;34(7):950-958.

                                   

            Автор: М. В. Шаповалова

 

Приложение CYPD для iPhone поможет контролировать тремор при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – одно из самых труднодиагностируемых заболеваний, эффективность лечения которого напрямую зависит от качества контроля тремора. Сейчас диагностика тремора выполняется во время посещения лечебного учреждения и проведения специального обследования, которое показывает состояние пациента только в момент его проведения. Врач, к сожалению, не имеет информации о характере тремора на протяжении всего периода между визитами пациента, которые могут происходить нерегулярно. Отсутствие непрерывного мониторинга тремора затрудняет объективную оценку симптомов заболевания и снижает качество жизни пациентов.

Группа разработчиков проекта Control Your Parkinson Disease (CYPD) решила создать такое приложение, которое позволило бы пациенту, страдающему дрожательным гиперкинезом при болезни Паркинсона, как самому осуществлять контроль и мониторинг тремора, так и вместе с врачом выявлять влияние терапии на выраженность тремора. Так было разработано мобильное приложение для AppleWatch и iPhone, в основе которого лежит специальный алгоритм для распознавания тремора при болезни Паркинсона. Новое мобильное приложение бесплатно и уже доступно в AppStore. Прямая ссылка: https://apps.apple.com/ru/app/cypd/id1472983543

Возможности CYPD
Приложение позволяет собирать данные о треморе конечностей, вести расписание приёма лекарственных средств, проходить специализированные тесты и заполнять опросники. CYPD отображает на комбинированном графике соотношение показателей тремора пациента и расписание принимаемых лекарственных средств. Это приложение существенно повышает объективность предоставляемых врачу данных, необходимых для назначения и корректировки курса лечения в зависимости от состояния пациента и характера тремора. Регулярное использование приложения позволит точнее определять симптоматику тремора и принимать соответствующие меры. Теперь мониторинг можно вести регулярно, фиксируя необходимые показатели здоровья для получения ясной клинической картины. Значительно упрощается коммуникация между врачом и пациентом.
Отметим, что существующие на данный момент на рынке решения не позволяют непрерывно вести график тремора пациента на протяжении длительного времени (десятков часов). В этом отношении с приложением CYPD могут соперничать только специальные медицинские приборы, стоимость которых достаточно высока, и их приобретение пациентом связано с рядом сложностей. Мобильное приложение CYPD обрабатывает данные, получаемые при помощи часов Apple Watch, связанных со смартфоном через интерфейс Bluetooth. Эти часы доступны для приобретения в розничных сетях бытовой электроники. Таким образом, CYPD при сравнительно низкой стоимости необходимых приборов, обеспечивает качественно новый уровень мониторинга тремора.

Для обеспечения конфиденциальности данных о заболевании, все данные о треморе и принимаемых лекарственных препаратах хранятся в iPhone и могут быть представлены в удобном для обсуждения с врачом виде. Посредством почтового сервиса, настроенного на смартфоне, информация может быть передана врачу в виде отчётов установленной формы.
Большое внимание уделяется тестированию и проверке работы приложения. С июня 2019 года идёт пилотный проект в Центре экстрапирамидных заболеваний на базе кафедры неврологии Российской медицинской академии непрерывного профессионально образования при городской клинической больнице имени С.П. Боткина. В исследовании принимают участие свыше 30 пациентов. Получаемые результаты подтверждают то, что использование мобильного приложения действительно упрощает оценку дрожания у пациентов и помогает лучше корректировать лечение.

Планы развития приложения
Приложение постоянно обновляется, добавляются новые возможности и функции. В ближайших версиях обновлений планируется обеспечить сбор большего количества данных о здоровье пользователя, увеличить количество опросников, добавить справочник-энциклопедию по болезни Паркинсона.
Нам интересны отзывы и комментарии от врачей и пациентов по улучшению работы приложения и расширению его функциональных возможностей. Ждём Ваших писем по адресу: cypdsup@gmail.com

Автор: О.В. Яковлева

Информация о записи на прием в клинику Академии

Запись на приемы в октябре в клинике Академии завершена в связи с отсутствием свободных мест. Запись на ноябрь начнется 28 октября и будет осуществляться по номеру 89856130755 с 12-00 до 14-00 по будним дням.
Напоминаем, что также Вы можете записаться на прием в Консультативно-диагностическом центре ГКБ им. Боткина по тел. +7 (499) 762 62 85, +7(499)762-62-86, +7 (499) 490-03-03 и и через сайт botkinmoscow.ru