Головокружение и постуральная неустойчивость — одни из частых жалоб пациентов с болезнью Паркинсона. Так, спустя 2 года с момента установления диагноза неустойчивость регистрируется у трети пациентов, через 10 лет — у 71%, через 15 лет — у 92% [Kim S.D. et al., 2013]. Расстройства равновесия не только представляют непосредственную опасность, провоцируя травмы и повреждения, но и имеют самые неблагоприятные психологические последствия, вызывая страх перед новыми падениями, ограничивая тем самым социальную активность больного, провоцируя изоляцию и снижая качество жизни пациентов, страдающих болезнью Паркинсона.
Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона во многом обусловлена повреждением базальных ганглиев и, связанными с этим, расстройствами мышечного тонуса и движений. Вместе с тем, в последние годы стали появляться данные о наличии у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, вестибулярных расстройств.
Вестибулярные расстройства могут усугублять неустойчивость, которая также возникают в результате нарушения функции центрального или периферического отделов вестибулярного аппарата. Так, вестибулярная система и особенно вестибулярные ядра в стволе мозга играют решающую роль в интеграции множественной сенсорной информации (то есть визуального, проприоцептивного и вестибулярного сенсорного ввода). Согласованная деятельность этих систем позволяет сохранять равновесие и устойчивость.
В процессе нашего исследования планируется выявить клинические особенности вестибулярных расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона, оценить их влияние на постуральную устойчивость и равновесие, разработать алгоритм выявления вестибулярных нарушений при болезни Паркинсона.
Вестибулярные расстройства при цервикальной дистонии становятся все более дискутируемой темой научных исследований последних лет. С одной стороны, появляется немало данных о наличии расстройств равновесия, нарушений ходьбы и головокружения у пациентов с цервикальной дистонией, однако частота встречаемости этих нарушений, степень выраженности и особенности их течения остаются до сих пор малоизученными. Результаты имеющихся исследований в этой области весьма неоднозначны. Так, в одних работах сообщается, что по данным некоторых объективных исследований вестибулярной функции у пациентов со спастической кривошеей четких расстройств не выявляется (Joke De Pauw et al., 2017). В то же время в ходе других исследований отмечена значительно более высокая встречаемость вестибулярных расстройств (Sally M. Rosengren et al., 2010), нарушений равновесия, ходьбы и страха падений (Christopher Barr et al., 2017; J. De Pauw et al., 2018) у пациентов с цервикальной дистонией по сравнению с контрольной группой.
В патогенезе сенсорного дефицита при цервикальной дистонии важное значение имеет нарушение сенсомоторной интеграции, вызванное ухудшением проприоцепции шейных мышц. Известно, что вестибулярная система и особенно вестибулярные ядра в стволе мозга и их центральные связи играют решающую роль в интеграции множественной сенсорной информации (вестибулярной, зрительной и проприоцептивной). Исходя из этого, можно предположить, что одной из причин нарушения равновесия, постуральной неустойчивости и головокружения у пациентов с цервикальной дистонией может выступать нарушение функции центрального или периферического отдела вестибулярной системы.
В процессе данного исследования планируется определить клинические особенности вестибулярных расстройств у пациентов с цервикальной дистонией, изучить их влияние на равновесие и постуральную устойчивость, разработать алгоритм выявления вестибулярных нарушений при цервикальной дистонии, а также составить программу вестибулярной реабилитации, которая смогла бы улучшить равновесие и предупредить падения пациентов, страдающих этим заболеванием.
